反复咳嗽两年病因不明，激光介入消除气道“元凶”——我院呼吸内镜室施行经支气管...

野心与梦想

3月22日，我院呼吸内镜室成功完成一例经支气管镜激光切除左肺下叶气管内新生物+气管内异物取出术，此次介入治疗的成功开展，标志着我院呼吸内镜手术介入技术水平又有新提高。

患者袁某是一位56岁的男性，两年前反复出现咳嗽、咳痰症状，在多家医院诊治效果不佳，此次辗转来我院就诊。呼吸内科接诊医师认真询问了患者病史，为其进行查体。纤支镜的检查结果提示左下肺开口肿物，肿物基本阻塞管腔，初步考虑为左下肺开口“新生物”，性质待定，有呼吸介入治疗指征。为充分了解肿物内血管走向情况和肿物在气管内的情况，术前对患者进行胸部CT增强检查，其胸部CT增强片可见肿物下方10mm处有一不规则的密度增高影，考虑为异物引起的肉芽增生阻塞气管管腔可能性大。随后，呼吸内科介入团队成立诊疗小组，为这名患者制定详细诊疗方案，计划施行呼吸内镜介入治疗，激光烧灼新生物，解除气管梗阻，取出异物，恢复患者气道结构，实现气管内管腔通畅，从根本上解决患者反复咳嗽、咳痰的顽疾。这种治疗方案得到了患者和家人的同意后择期实施。

▲患者激光介入治疗前，左肺下叶开口新生物基本完全阻塞管腔

▲左肺下叶基底干新生物阻塞管腔

术前，呼吸内科一病区主任、主任医师陈昌远和呼吸内科二病区主任、副主任医师劳可明与呼吸内科一病区主治医师姚念鹏等人，针对患者肺叶及段以下的支气管激光热消融操作风险、注意事项及方法、麻醉方式、手术难点等问题进行了详细的分析。确定方案后又多次对术中可能出现意外的处置、术后病情观察及术后康复等方面的每一个细节进行了手术预案演练，做到有备无患。

▲患者左肺下叶激光介入治疗中可见新生物和异物

▲正在激光介入治疗患者左肺下叶新生物

▲患者左肺下叶开口激光介入治疗后

▲在患者气道内取出鱼刺样异物

3月22日，呼吸内科一病区主治医师姚念鹏与呼吸内科二区主任、副主任医师劳可明带领团队相互配合，在基础麻醉下，运用经电子支气管镜激光烧灼了患者左肺下叶新生物，解除气管梗阻，取出鱼刺样异物。整个手术过程顺利，术中患者未出现任何并发症。患者在术后第3天和第6天复查，支气管镜显示手术创面愈合良好，左肺下叶气管狭窄部位管径明显增大。患者咳嗽、咳痰症状明显好转，于术后第7天痊愈出院。患者出院后1个月复查纤支镜可见左肺下叶开口气管黏膜光滑，管腔通畅，基本与正常一样。

▲患者术后1个月复查，左肺上下叶开口，左肺下叶管腔通畅

▲患者术后1个月复查，左肺下叶基底干开口，气管粘膜光滑通畅

此次介入手术治疗的成功施行，解决了这名患者反复咳嗽、咳痰2年的顽疾，消除了患者疑为肿瘤的担忧，也标志我院呼吸内科微创技术再上新台阶，为广大患者带来了福音。

科普知识

一、什么是经支气管镜激光介入治疗？

1976年，Laforet等首先报道经纤维支气管镜引导气管内激光切除气道肿瘤以后，相继有多种激光应用于呼吸系统疾病的治疗。激光功率大，组织穿透性强，其能量高度集中，能准确地定位于病变部位，并能通过屈曲自如的导光纤维传送。该技术主要用于气道内阻塞性病变以及各种原因引起的气道狭窄。

二、我院呼吸内镜中心将致力于发展呼吸介入新技术，在设备允许的前提下可开展三、四级呼吸内镜手术，如胸腔镜操作术、气管球囊扩张术、经支气管镜热消融技术（包括高频电刀电烧蚀、激光、氩等离子体凝固等技术）、经支气管镜冷冻切除术、气管/支气管内支架植入术、气管和支气管瘘封堵术、硬质气管/支气管镜诊疗技术等。

医师简介

陈昌远

中共党员、灵山县人民医院呼吸内科一病区主任、主任医师

1990年7月毕业于广西医科大学临床医学本科，医学学士学位，从事内科临床工作30多年，曾两次到广西医科大学第一附属医院分别进修消化内科、呼吸内科、支气管镜等，现任广西医学会呼吸病学分会第八届委员会委员、广西医师协会第一届呼吸医师分会委员、广西预防医学会第一届呼吸病预防与控制专业委员会委员、广西基层呼吸疾病防治联盟委员、钦州市呼吸内科医疗质量控制中心委员。先后在我院引进并主持开展支气管镜诊疗、肺功能检测、无创呼吸机应用等新项目。擅长诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、胸腔积液、急慢性支气管炎、肺心病、肺栓塞、急慢性呼衰等呼吸疾病及糖尿病、甲亢、肝硬化、消化溃疡、慢性胃炎、高血压、心衰等内科常见病、多发病，对呼吸内科复杂疑难危重病症的诊断和救治有较丰富的临床经验。主持科研课题9个，荣获钦州市科技进步奖三等奖1项，发表医学论文20篇。2014年获钦州市首届"十佳仁心医生"称号，2015年获第八批灵山县专业技术拔尖人才称号。

劳可明

中共党员，灵山县人民医院呼吸内科二病区主任、副主任医师

1996年7月毕业于广西医科大学临床医学专业，从事内科临床工作20多年，曾先后到广西医科大学第一附属医院及湖南湘雅医院进修呼吸内科、支气管镜等，有多年支气管镜熟练操作经验。现任广西预防医学会第一届呼吸病预防与控制专业委员会委员、广西医学会呼吸内镜学分会第四届委员会委员、钦州市呼吸内科医疗质量控制中心委员。擅长诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺肿瘤/肺结节、胸腔积液、肺心病、肺栓塞等呼吸系统疾病及对呼吸内科复杂疑难危重病症的诊断和救治有丰富的临床经验。参加科研课题四项，主持科研课题1项，发表论文10余篇。

姚念鹏

中共党员，灵山县人民医院呼吸内科一病区主治医师
2011年毕业于右江民族医学院临床医学专业，从事内科临床工作11年，2016年10月到广西医科大学第一附属医院进修支气管镜技术，2021年6月到广西医科大学第二附属医院进修呼吸介入技术，具有扎实的理论知识和丰富的临床工作经验，擅长诊治肺炎、发热查因、慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、胸腔积液、肺心病、肺栓塞、急慢性呼衰等呼吸疾病及糖尿病、肝炎、肝硬化、胃炎、高血压、心律失常、心力衰竭等内科常见病、多发病，对呼吸内科复杂疑难危重病症的诊断和救治有较丰富的临床经验，熟练掌握支气管镜一级、二级操作技术和呼吸内镜介入手术三级、四级技术，得到广大患者及家属的认可和信任。